40 и 50 лет – критические возрастные периоды, когда у человека могут начаться и усугубиться последствия ожирения
Ожирение во всем мире уже затронуло более 2 миллиардов взрослых. ВОЗ предполагает, что к 2050 году эта цифра значительно вырастет. В России благодаря целому комплексу мер в рамках реализации нацпроектов пандемию ожирения удается сдерживать. На сегодняшний день статистика распространённости ожирения в нашей стране среди взрослых такова: 26,6% у мужчин и 30,8% среди женщин с явным возрастным ростом в течение десятилетий и значительными региональными различиями.
Ожирение дает большую нагрузку на здравоохранение, поскольку является фактором развития целого ряда алиментарно-зависимых заболеваний, включая сердечно-сосудистые, сахарный диабет 2 типа и неалкогольную жировую болезнь печени.
Директор «ФИЦ питания и биотехнологии», академик РАН Дмитрий Никитюк: «Клиническое значение ожирения определяется не только избыточным накоплением жира, но и его гетерогенными метаболическими последствиями, включая дислипидемию, инсулинорезистентность, хроническое низкостепенное воспаление и сердечно-сосудистые заболевания. Несколько физиологических механизмов лежат в основе метаболического ухудшения, наблюдаемого у людей среднего и пожилого возраста с ожирением. Во-первых, возрастная саркопения, характеризующаяся снижением синтеза мышечного белка, анаболической устойчивостью к стимуляции аминокислот и инфильтрацией внутримышечной жировой ткани, которая приводит к заметному снижению скелетной мышечной массы и функции примерно с пятого десятилетия. Во-вторых, гормональные изменения, особенно снижение эстрогенов во время менопаузы у женщин и постепенное снижение тестостерона у мужчин, приводят к перераспределению жировой ткани в сторону висцерального жира. В-третьих, менопауза ускоряет потерю минеральной плотности костей и меняет баланс воспалительных цитокинов, способствуя так называемому „мета-воспалению“ — хроническому, низкостепенному иммунометаболическому воспалительному состоянию, которое характеризуется как фактор метаболических нарушений и, на ранних стадиях, как частично адаптивный ответ».
Традиционная антропометрическая оценка с использованием индекса массы тела (ИМТ) всё чаще признаётся недостаточной для отражения сложности метаболического риска, связанного с ожирением. Ученые и врачи считают необходимым интегрировать метаболические биомаркеры в диагностическую систему ожирения. Это позволит вовремя выявлять риски, подбирать персонализированную диету с учетом индивидуальных факторов каждого пациента, более точно настроит систему профилактики ожирения в целом.
В связи с этим ученые «ФИЦ питания и биотехнологии» провели масштабное исследование, в ходе которого установили связь между возрастными периодами и возникновением метаболических осложнений при ожирении.
В исследовании, которое длилось 5 лет с 2021 года по 2026 год, приняли участие почти 30 тысяч человек с ожирением. Из них большая часть были женщинами (почти 21,5 тыс. человек), остальные — мужчины в возрасте от 30 до 69 лет. Все пациенты были жителями России преимущественно Центрального федерального округа (Москва и Московская область). Также отличительными чертами общего портрета исследуемых было то, что большинство из них имели высшее образование, средний уровень дохода и занимались преимущественно интеллектуальной, офисной работой с низким коэффициентом физической активности.
Всем участникам исследования был проведен анализ оценки состава тела с использованием биоимпедансометрии.
Тем пациентам, которые находились на госпитализации (более 2 тысяч человек), были выполнены биохимические исследования крови (глюкоза натощак, липидный профиль, мочевая кислота, гликированный гемоглобин, инсулин).
Привычный рацион питания был количественно оценён почти у 500 человек. Они отслеживали свое питание с помощью сервиса НИАП — Научный инструмент анализа питания, разработанный «ФИЦ питания и биотехнологии». В задачу участников исследования входило ежедневное ведение электронного дневника питания. Далее программа автоматически рассчитывала среднесуточное потребление энергии, макронутриентов, классов жирных кислот (насыщенные, моно- и полиненасыщенные, n-3, n-6, n-9, трансжирные кислоты), свободных сахаров, пищевых волокон, холестерина, пуринов, фруктозы, отдельных аминокислот (включая лейцин, лизин, метионин, триптофан), витаминов и минералов, а также количественно оценивала потребление пищевых групп.
В результате исследования были получены следующие данные.
С возрастом и у мужчин, и у женщин наблюдалось снижение мышечной массы тела, накопление висцерального жира, избыток жидкости в организме, который является признаком постоянной воспалительной реакции. Такой фенотип состава тела определился у мужчин: 24,6%
Связи между составом тела и метаболическими биомаркерами показали, что у женщин с возрастом рос уровень глюкозы натощак, триглицеридов, мочевой кислоты и гликированного гемоглобина. У мужчин значимые возрастные различия показал только уровень глюкозы натощак и гликированного гемоглобина.
Привычное потребление энергии у женщин в среднем составило 2700,8 ккал/сут, у мужчин — 2192,1 ккал/сут, что значительно превышало рекомендуемое энергопотребление для взрослых с сидячим или умеренно активным способом жизни у обоих полов.
Медианные ежедневные потребления общего количества жира (мужчины 141 г; женщины 109 г) и насыщенных жирных кислот (мужчины 47,4 г; женщины 34,3 г) значительно превышали рекомендуемые значения, при этом потребление насыщенных жиров превысило норму у 75,6% мужчин и 72,1% женщин. У большинства пациентов было недостаточно пищевых волокон (85,0% мужчин менее 25 г/день; 72,7% женщин до 20 г/день).
В дополнение был охарактеризован гормональный и витаминно-минеральный статус пациентов с ожирением. Наиболее заметным гормональным результатом стало возрастное снижение сывороточного эстрадиола у женщин в менопаузе и параллельное снижение пролактина.
Недостаточность витамина D обнаружилась у половины пациентов, при этом явный дефицит - у 20,4% участников. Сывороточный витамин B12, фолат и железо в основном оставались в пределах норм, при этом медианный ферритин у женщин показал заметный рост после менопаузы. Витамин B1, кальций, магний и ниацин были ниже рекомендуемых примерно у половины пациентов, при этом у женщин наблюдались более частые дефициты.
Дмитрий Никитюк: «Данное исследование демонстрирует, что профилирование состава тела биоимпедансометрией при интеграции с данными метаболических биомаркеров выявляет половые и возрастные закономерности кардиометаболического риска, которые невозможно зафиксировать только ИМТ. Полученные результаты указывают на необходимость регулярного скрининга в сочетании с количественной оценкой питания, который должен начинаться в возрасте 30 лет, затем профилактический мониторинг в 40 и усиление контроля в 50 лет».
Исследование опубликовано в международном научном журнале Nutrients: «Определение критических возрастных периодов для предотвращения метаболических осложнений при ожирении: интегративный анализ состава тела, биохимических профилей и рекомендаций по питанию у 29 544 взрослых».