Инновационные подходы в профилактике и лечении ожирения обсудили эксперты на III Научно-практическом симпозиуме «Ожирение – глобальный вызов XХI века»
Симпозиум состоялся в Федеральном исследовательском центре питания, биотехнологии и безопасности пищи. Научная площадка собрала порядка 300 ученых, врачей, специалистов профильных отраслей, которые обсуждали актуальные вопросы, связанные с распространением ожирения в стране и в мире.
Открыл симпозиум научный руководитель «ФИЦ питания и биотехнологии», главный внештатный специалист-диетолог Минздрава России, академик РАН Виктор Тутельян: «Ожирение сегодня в России и во всем мире приобрело характер пандемии. В нашей стране 60% населения имеют избыточную массу тела, порядка 22% — ожирение. Тому есть всего две причины. Первая — повышенная доступность высококалорийных продуктов. Вторая — низкий уровень культуры питания. В результате люди нарушают главный закон питания, сформулированный самой природой: количество потребляемых калорий должно соответствовать энерготрататам. Фактически у современного человека минимальная физическая активность, а калорийность рациона зашкаливает. Вслед за весом приходят сахарный диабет, сердечно-сосудистые болезни и атеросклероз. Именно поэтому утверждаю: проблема не в государстве, не в недостатке правительственных мер, не в системе здравоохранения, а в каждом из нас. Ожирение — это проблема силы воли человека. Мы все должны воспитывать в себе культуру питания, должны уметь отказаться от лишнего, вовремя отодвинуть от себя тарелку».
За последние 50 лет распространённость ожирения во всём мире возросла более чем в 2 раза. ВОЗ обозначила рост распространения ожирения в мире как глобальную эпидемию.
Директор «ФИЦ питания и биотехнологии», академик РАН Дмитрий Никитюк: «Ожирение является серьёзной проблемой для здоровья и общественного здравоохранения, существенно увеличивая риск таких патологий, как гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт, сахарный диабет 2 типа, жировая болезнь печени, деменция, остеоартрит, обструктивное апноэ во сне, некоторые виды новообразований, и в целом приводит к значительному сокращению продолжительности жизни. Ожирение формирует экономическое бремя общества, поскольку связано с рядом социально-экономических факторов — безработицей, социальным неравенством, снижением социально-экономической активности и производительности, увеличением затрат на здравоохранение. В России удается сдерживать эту пандемию благодаря комплексному подходу в результате реализации профильных национальных проектов „Демография“, „Продолжительная и активная жизнь“, „Технологии здоровья“, „Спорт России“. То есть в нашей стране нет ухудшения динамики заболеваемости ожирением, но и существенного улучшения тоже. Рост распространения ожирения наблюдается в странах с низким и средним уровнем экономического развития, которые сталкиваются с „двойным бременем“ нарушений питания. В этих странах наряду с распространением инфекционных болезней и недоедания наблюдается быстрый рост факторов риска неинфекционных болезней, таких как ожирение и избыточная масса тела, особенно в городских условиях. Нередко можно обнаружить, что недоедание и ожирение сосуществуют в стране в одном и том же сообществе».
Еще один закон питания, который нарушают люди с избыточной массой тела и ожирением — несбалансированность рациона, которая приводит к дефициту витаминов и минеральных веществ, повышению риска неинфекционных хронических заболеваний.
Заместитель директора по научной и лечебной работе ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», доктор медицинских наук Антонина Стародубова: «В стремлении быстро избавиться от лишних килограммов люди нередко совершают ошибки, которые могут привести к негативным последствиям для здоровья. Одна из них — слишком жесткие ограничения, недоедание. Если человек потребляет меньше энергии и пищевых веществ, чем нужно для поддержания нормальной жизнедеятельности, снижается обмен веществ, организм начинает активно сберегать жировую массу как запас „на черный день“ и при этом быстрее терять мышечную ткань, так как на свое поддержание она требует в три раза больше энергии, чем жировая. Худеющие часто игнорируют фрукты и овощи, не включают их в свой рацион, потому что в большинстве „модных“ диет акцент делается на повышение потребления белковых продуктов. А ведь именно фрукты и овощи являются источником пищевых волокон, биологически активных соединений, минеральных веществ и витаминов. По данным исследований, недостаточное потребление пищевых волокон — причина почти 3 миллионов преждевременных смертей в мире в год. Лучший эффект в долгосрочной перспективе получают те, кто снижает массу тела постепенно и медленно, ставит достижимые и реальные цели. Оценивать эффективность необходимо с шагом в несколько месяцев, а не каждый день, потому что динамика массы тела у людей на фоне изменения питания различается. Помимо питания важны здоровый сон и достаточная физическая активность для формирования оптимального состава тела, снижения избыточной жировой массы сохранения мышц».
Научная программа симпозиума содержала широкий спектр тем. Свои доклады представили ведущие российские ученые и врачи.
Ведущий научный сотрудник «ФИЦ питания и биотехнологии», доктор медицинских наук Арсений Мартинчик выступил с докладом «Ожирение в Российской популяции».
В докладе исследована роль ожирения в онтогенезе российской популяции: от пренатального и раннего детского возраста до взрослого состояния и старшего возраста. Анализируются эпидемиологические тренды, демографические различия по регионам, полу и социально-экономическим факторам, а также взаимосвязь ожирения с метаболическими, сердечно-сосудистыми и онкологическими рисками. Особое внимание уделено наследственным и эпигенетическим механизмам, влиянию питания, физической активности, образа жизни и экологических факторов на формирование массы тела на разных стадиях онтогенеза. Обсуждались современные подходы к профилактике и раннему выявлению ожирения в контексте российского здравоохранения: мониторинг, профилактические программы, роль школьного и первичного медицинского звена, а также эффективность национальных стратегий в области борьбы с ожирением. В заключении приведены ключевые выводы о траекториях роста массы тела в российской популяции и рекомендации для дальнейших исследований, а также формирования направлений политики здравоохранения в области борьбы с ожирением.
Ведущий научный сотрудник НИИ медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова, доктор медицинских наук Татьяна Пилат представила доклад «Лечебное питание при метаболическом синдроме».
В докладе была представлена линейка специализированных пищевых продуктов, разработанных нашими учеными под конкретные запросы здравоохранения. Все продукты произведены на российских предприятиях с использованием передовых отечественных технологий и российского сырья.
Заведующий центром липидологии Клиники лечебного питания «ФИЦ питания и биотехнологии», доктор медицинских наук Светлана Дербенева выступила с докладом «Пути оптимизации диетотерапии ожирения с целью профилактики редукции мышечной массы тела».
В докладе проанализированы современные концепции дефицитной/модерированной диеты при ожирении, роль белкового нутриента, соотношение макронутриентов, временные рамки диеты и режимы питания для сохранения или наращивания мышечной массы в условиях дефицита калорий. Рассмотрены механизмы дезамплификации мышечной ткани и способы их минимизации: адекватная суточная доза белка (с учётом возраста, уровня физической активности и сопутствующих заболеваний), распределение белка в приемах пищи, применение анаболических стимулов на основе физических нагрузок, а также влияние питания на метаболические параметры, инсулинорезистентность и энергетический баланс. Анализируются данные клинических и популяционных исследований по эффективным схемам диеты при похудении без потери мышечной массы, включая интервальное голодание, низкоуглеводные и сбалансированные диеты, а также роль пищевых добавок (креатин, витамин D, омега-3 жирные кислоты) в поддержании мышечной массы. Особое внимание уделяется персонализации диетотерапии с учётом возраста, пола, исходного процента жировой и мышечной массы, физической активности и наличия сопутствующих заболеваний. В докладе также обсуждались практические рекомендации по разработке протоколов диетотерапии для клинической практики и здравоохранения, мониторингу мышечной массы во время похудения, выбору целей по времени и темпу снижения веса, а также стратегиям профилактики саркопении. В заключении представлены ключевые выводы и направления дальнейших исследований: оптимизация режимов питания и тренировок, разработка клинико-диагностических алгоритмов для раннего выявления потери мышечной массы, а также политика здравоохранения по внедрению персонализированной диетотерапии в стандарт заботы о пациентах с ожирением.
Заведующий отделением болезней обмена веществ и диетотерапии Клиники лечебного питания «ФИЦ питания и биотехнологии», доктор медицинских наук Хайдерь Шарафетдинов представил доклад «Белковые специализированные пищевые продукты в диетотерапии ожирения и метаболического синдрома».
Доклад имеет практический характер для врачей-эндокринологов, диетологов и терапевтов по рациональному применению белковых СПП в рамках мультидисциплинарной помощи. В докладе приведены современные данные о физиологическом действии белковых СПП: их способности повышать термогенез, усиливать насыщение, сохранять мышечную массу при потере жира и улучшать инсулиновую чувствительность. Рассмотрены клинические исследования, подтверждающие превосходство белково-обогащённых диет над стандартными по эффективности снижения массы тела, уменьшения окружности талии, нормализации липидного профиля и снижения артериального давления. Особое внимание уделено роли белковых СПП в структурировании рациона как заменителей приёмов пищи, добавок к основному питанию и инструментов соблюдения диеты у пациентов с нарушениями аппетита или метаболической гибкости. Приведены рекомендации по выбору типов белка (молочный, соевый, сывороточный, гидролизаты), их дозировкам и интеграции в персонализированные диетические протоколы.
Старший научный сотрудник Клиники лечебного питания «ФИЦ питания и биотехнологии» Ирина Лапик выступила с докладом «Персонализированные стратегии профилактики осложнений при ожирении и сахарном диабете 2 типа: от генетических маркеров к клиническим решениям».
Доклад посвящен интеграции новейших достижений генетики, молекулярной биологии и клинической практики для создания индивидуальных стратегий управления этими состояниями. В докладе освещены современные представления о патогенезе ожирения и СД2, включая роль генетической предрасположенности, эпигенетических факторов и внешней среды. Рассмотрены ключевые генетические маркеры, ассоциированные с риском развития ожирения, инсулинорезистентности, прогрессирования СД2 и его наиболее опасных осложнений (ретинопатии, нефропатии, нейропатии, сердечно-сосудистых заболеваний). Представлены методы идентификации и интерпретации генетических данных для стратификации пациентов по группам риска. Обсуждена необходимость разработки персонализированных стратегий профилактики, основанных на выявленных генетических профилях. Она включает индивидуальные рекомендации по питанию и физической активности; оптимизацию фармакотерапии с учетом генетической чувствительности к препаратам; упреждающий мониторинг и раннее выявление специфических осложнений. Приведены клинические примеры и кейсы, демонстрирующие эффективность персонализированного подхода в улучшении прогноза пациентов с ожирением и СД2. Доклад продемонстрировал, как понимание индивидуальной генетической конституции пациента может трансформировать подходы к профилактике осложнений ожирения и СД2, смещая акцент с общих рекомендаций на высокоэффективные клинические решения, направленные на максимальное сохранение здоровья и качества жизни пациентов.
Заведующий лабораторией демографии и эпидемиологии питания «ФИЦ питания и биотехнологии» Елена Смирнова выступила с докладом «Распространённость ожирения в Российской Федерации: тревожные популяционные сдвиги».
В работе проанализирована динамика распространённости ожирения по регионам, возрастам, полу и социально-экономическим группам, а также сопутствующие демографические и поведенческие факторы. Раскрываются современные тренды ожирения у детей, подростков и взрослых, изменения в распределении по уровню образования, месту занятости и уровню доходов. Особое внимание уделяется взаимодействию ожирения с метаболическим синдромом, сердечно-сосудистыми рисками и онкологическими заболеваниями, а также влиянию факторов образа жизни, питания и физической активности на динамику массы тела на популяционном уровне. В докладе обсуждались методологические подходы к оценке распространённости: анализ региональных регистрированных данных, выборочные популяционные исследования, параметры измерения и единицы диагностики ожирения (ИМТ, распределение по классам ожирения), а также проблемы нарушений в учёте и сравнимости данных между регионами. Представлены сценарии развития ситуации и прогнозы на ближайшие годы, учитывающие демографическую миграцию, урбанизацию и влияние пандемийных эффектов на образ жизни. В заключении приведены рекомендации по внедрению скрининговых программ, формированию целевых стратегий профилактики и лечения ожирения на национальном уровне, а также направления дальнейших исследований.
Ведущий научный сотрудник отделения педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетотерапии Клиники лечебного питания «ФИЦ питания и биотехнологии», доктор медицинских наук Елена Павловская представила доклад «Диетотерапия ожирения у детей: популяционные и индивидуальные подходы».
В работе проанализированы современные принципы рационального питания для детей и подростков с избыточной массой тела. Представлен обзор системных факторов, влияющих на эффективность диетотерапии: роль семейной среды, школьной и медицинской поддержки, доступности здорового питания, культурных предпочтений и пищевого поведения. Обсуждены клинические и популяционные данные по эффективности различных стратегий, потенциальные риски и меры по их минимизации, а также критерии оценки результатов диетотерапии у детей: не только изменение массы тела, но и параметры роста, состава тела, качества жизни и психоэмоционального состояния. В заключении сформулированы практические рекомендации для врачей, диетологов и образовательных учреждений, а также направления дальнейших исследований, включая разработку персонализированных протоколов, интеграцию семейной терапии и создание цифровых инструментов для мониторинга питания.
Заведующий консультативно-диагностическим центром «Здоровое и спортивное питание» «ФИЦ питания и биотехнологии» Екатерина Бурляева представила доклад «Пищевое волокно арабиногалактан в комбинации с лактоферрином — оправданная стратегия диетотерапии пациентов с избыточной массой тела и ожирением».
В докладе представлена линейка биологически активных добавок к пище, разработанных российскими учеными под конкретные запросы здравоохранения. Все БАД произведены на предприятиях с использованием передовых отечественных технологий и российского сырья, и могут быть использованы после назначения врача как в домашних условиях, так и в клинических для лечения избыточной массы тела и ожирения.
Врач-диетолог Гастроэнтерологического центра «ЭКСПЕРТЪ» Марина Когай представила доклад «Диагностика расстройства пищевого поведения и недостаточности питания у пациентов с ожирением: роль врача-диетолога».
В работе проанализированы клинико-патогенетические перекрёстки между ожирением и РПП: компульсивное переедание, ночная еда, обсессивно-компульсивные проявления, истощение питательных веществ на фоне снижения качества питания и сопутствующие дефициты макро- и микроэлементов. Показано, что характерная для ожирения психобиологическая регуляция аппетита затрудняет распознавание РПП, что требует специальных методик обследования и спроса на междисциплинарный подход. Основные разделы доклада охватывали: современные критерии диагностики РПП и критерии возможного риска недостаточности питания у пациентов с избыточной массой тела; роль врача-диетолога на этапе анамнеза, скрининга питательных веществ, оценки рациона и динамики массы тела; применение инструментальных и опросниковых методов (скрининг РПП, оценка энергетического рациона, анализ изменений состава тела, лабораторные маркеры нутритивного статуса); алгоритмы совместной работы с психиатрами/психотерапевтами и другими специалистами для раннего выявления и коррекции РПП и дефицитов; принципы нутритивной поддержки и коррекции питания при сочетании ожирения и РПП; безопасные стратегии снижения веса; коррекция дефицитов; мониторинг риска повторного развития расстройства. В заключении сформулированы практические выводы и направления дальнейших исследований: развитие интегрированных протоколов диагностики и лечения, создание единых критериев для междисциплинарной команды и обучение врачей-диетологов методам распознавания РПП в контексте ожирения.
Врач-эндокринолог поликлинического отделения Медицинского научно-образовательного института МГУ имени М.В. Ломоносова, доктор медицинских наук Зухра Павлова представила доклад «Контроль за балансом макронутриентов как способ нивелирования риска развития саркопении на фоне снижения веса».
В докладе обсуждалась роль белков, жиров и углеводов в поддержании мышечной массы и общего метаболического здоровья. Представлены современные подходы к мониторингу и коррекции диетического режима для минимизации риска развития саркопении — возрастного снижения мышечной массы и силы. Особое внимание было уделено важности индивидуализации питания и интеграции рекомендаций в программу комплексного снижения веса, что позволяет повысить качество жизни и снизить осложнения у пациентов с ожирением.
Доцент ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Алексей Зилов выступил с докладом «Неочевидные аспекты терапии больных с нарушением углеводного обмена».
В работе освещены клинические, диагностические и организационные вопросы, которые часто остаются за рамками стандартных протоколов, но существенно влияют на качество диагностики, своевременность лечения и прогноз. В частности, анализируются: влияние психоэмоционального статуса, образа жизни и социально-экономических факторов на соблюдение терапии и адаптацию к изменениям образа жизни; неочевидные симптомы и жалобы, которые могут маскировать нарушения углеводного обмена, а также трудности дифференциации между первичным диабетом 1 типа, диабетом 2 типа и моногенными формами при молодом возрасте; важность ранней оценки риска диабетических осложнений и нефропатии при различных фенотипах нарушения углеводного обмена. Методология доклада базировалась на анализе современных руководств и клинических исследований, а также на примерах клинических кейсов, иллюстрирующих частые ловушки диагностики и ведения пациентов с нарушениями углеводного обмена. Слушателям предложены практические рекомендации по раннему выявлению скрытых факторов риска, адаптации алгоритмов обследования и индивидуализации терапевтических стратегий, чтобы повысить эффективность лечения и качество жизни пациентов.
Закрыла научную программу симпозиума главный внештатный специалист-диетолог Министерства здравоохранения Амурской области Светлана Белова с докладом «Саркопеническое ожирение у людей пожилого возраста».
В докладе рассмотрена проблема саркопенического ожирения у пожилых людей — сочетание накопления жировой ткани с утратой мышечной массы и силы. Проанализированы причины возникновения этого состояния, его клинические особенности и последствия для здоровья и качества жизни пожилых. Обсуждены современные подходы к диагностике, профилактике и коррекции саркопенического ожирения, а также роль комплексных стратегий, включающих питание и физическую активность, для снижения риска осложнений и улучшения функционирования организма у пожилых пациентов.
В завершении симпозиума выработаны рекомендации, содержащие основные выводы по итогам представленных докладов в части борьбы с распространением ожирения в России, а также сформулированы задачи дальнейшей совместной работы научного и медицинского сообществ в сфере здоровьесбережения населения России.