Ученые «ФИЦ питания и биотехнологии» разработали алгоритм ранней диагностики саркопении

Саркопения — атрофическое дегенеративное изменение скелетной мускулатуры, приводящее к постепенной потере мышечной массы и силы. Изначально возникновение саркопении связывали со старением и инвалидизацией. Однако в начале 2000-х годов было установлено взаимное негативное влияние избытка жировой ткани и дефицита мышечной массы на прогноз лечения пациентов разного возраста с различными алиментарно-зависимыми заболеваниями. Тогда же был предложен термин «саркопеническое ожирение» как сочетание потери мышечной массы, силы и ожирения. В последние годы установлено, что саркопенический фенотип все чаще встречается у пациентов среднего возраста. В 2024 году был проведен анализ данных 70 000 пациентов, имевших саркопеническое ожирение. Было выявлено, что саркопения повышает риски смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, ухудшает гликемический профиль и снижает физическую работоспособность человека.

Саркопеническое ожирение ставят пациентам при наличии нескольких факторов: индекс массы тела выше нормы, сниженная мышечная сила по данным кистевой динамометрии и/или сниженная мышечная масса по данным биоимпедансометрии, рентгеновской денситометрии и других исследований, а также наличие функциональных нарушений или хронических заболеваний.

В клинической практике диагностика саркопенического ожирения затруднена, поскольку условия амбулаторного звена не всегда предполагают доступ к инструментальным методам оценки состава тела. Поэтому ученые «ФИЦ питания и биотехнологии» провели исследование, цель которого состояла в оценке распространенности саркопенического ожирения у пациентов с помощью доступных методов скрининга.

Исследование проводилось на базе отделения сердечно-сосудистой патологии и диетотерапии Клиники лечебного питания «ФИЦ питания и биотехнологии». В исследовании участвовали более 500 пациентов возрастом от 20 до 80 лет, с ИМТ≥25,0 кг/м2 или окружностью талии более 80 см у женщин и 94 см у мужчин, с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечную недостаточность.

В ходе исследования измерялись масса тела, рост и ИМТ (кг/м2) пациентов на стандартизированном медицинском оборудовании. Затем проводился опрос, который выявлял жалобы на функциональные нарушения. Затем проводилась кистевая динамометрия: силу сжатия кисти измеряли с использованием электронного динамометра.

В итоге, у 9,2% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и избыточной массой тела или ожирением диагностировано саркопеническое ожирение. В дальнейшем этот диагноз был подтвержден при сопоставлении с результатами других исследований.

Интересно, что данные, полученные в исследовании «ФИЦ питания и биотехнологии», коррелируют с результатами международных исследований по теме саркопенического ожирения. Например, в Южной Корее была проведена крупномасштабная работа по выявлению саркопенического ожирения, его распространенность среди молодых мужчин составила 9,09%. Таким образом, саркопеническое ожирение во всем мире выходит за пределы возраст-ассоциированной патологии и требует своевременной диагностики среди пациентов всех возрастных групп.

Исследование также демонстрирует значимое распространение снижения мышечной силы у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Современные научные данные свидетельствуют о наличии патофизиологической связи саркопенического ожирения и хронического системного воспаления, которое снижает синтез белков в скелетных мышцах. 

С точки зрения практикующего врача выявление даже пограничных форм снижения мышечной силы и/или дефицита мышечной массы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет важное клиническое значение. Саркопения и ожирение приводят к значимому ухудшению динамики течения многих заболеваний: артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, а также к снижению толерантности к физическим нагрузкам, что значимо ухудшает качество жизни пациентов данной группы и может приводить к преждевременной летальности.

Особую ценность представляет ранняя диагностика саркопенического ожирения среди пациентов молодого возраста, так как помимо повышения риска развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний саркопеническое ожирение ассоциируется с высоким риском раннего биологического старения организма. Дефицит витамина D также является одним из важнейших звеньев в патогенезе саркопенического ожирения, что подтверждается крупнейшим исследованием с участием более 300 тысяч человек.

Таким образом, раннее выявление и лечение саркопенического ожирения необходимо рассматривать как проблему, которая требует особого внимания. Ее решение позволит повысить качество и ожидаемую продолжительность жизни пациентов с избыточной массой тела, ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для решения этой задачи с учетом результатов исследований, проведенных на базе «ФИЦ питания и биотехнологии», был разработан алгоритм диагностики и диетической коррекции саркопении и саркопенического ожирения у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Повсеместное использование доступных инструментов скрининга (кистевая динамометрия) позволяет выявлять пациентов с возможной саркопенией, даже если невозможно проведение инструментальных методов оценки состава тела. Актуальность этого высока, так как далеко не всегда есть возможность проводить углубленные исследования, а недиагностированная потеря мышечной силы может сопровождаться неполноценным лечением и ухудшением прогноза. Полученные данные подтверждают большую значимость применения простых и доступных инструментов (динамометрия) для первичной оценки мышечной силы в клинической практике, в том числе среди пациентов молодого возраста. Своевременное выявление саркопенического ожирения у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями позволяет формировать группы повышенного риска и оптимизировать профилактическую и лечебную тактику, особенно в отношении метаболических нарушений и сердечно-сосудистых исходов.

Данная научно-исследовательская работа проведена учеными «ФИЦ питания и биотехнологии» за счет средств субсидии на выполнение государственного задания, тема № FGMF-2025-0003.