Врач Клиники лечебного питания Ольга Кондратьева стала кандидатом медицинских наук
Директор «ФИЦ питания и биотехнологии», академик РАН Дмитрий Никитюк вручил сегодня диплом кандидата медицинских наук врачу-терапевту отделения болезней обмена веществ и диетотерапии Клиники лечебного питания Ольге Кондратьевой.
Ольга Валерьевна окончила «Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова» в 2010 году, а затем училась в клинической ординатуре и аспирантуре «ФИЦ питания и биотехнологии». Под научным руководством заведующего отделением болезней обмена веществ и диетотерапии Клиники лечебного питания, доктора медицинских наук Хайдеря Шарафетдинова соискателем выполнена диссертация на тему: «Система диетической коррекции метаболических нарушений у больных сахарным диабетом 2 типа на основе исследования полиморфизмов гена TCF7L2».
Скачать автореферат диссертации здесь
Сахарный диабет (СД) представляет собой важнейшую медикосоциальную проблему вследствие неуклонной тенденции к росту заболеваемости, которая приобрела масштаб мировой эпидемии. По данным Международной диабетической федерации, в настоящее время в мире насчитывается 537 млн больных сахарным диабетом. Прогнозируется, что к 2030 г. общая численность больных СД составит 643 млн, к 2040 г. — 783 млн человек. Во многих случаях СД остается не диагностирован на протяжении многих лет, при этом от 24 до 62% людей с СД 2 типа не получают необходимого лечения и имеют высокий риск развития сосудистых осложнений.
Преимущественное увеличение распространенности СД отмечается за счет СД 2 типа. СД 2 типа диагностируется на 5-7-м году после начала заболевания, при этом у 50% больных на момент выявления диабета уже имеются клинические признаки сосудистых осложнений. Так, наиболее частыми микро- и макрососудистыми осложнениями при СД 2 типа, по данным Федерального регистра сахарного диабета, являются: диабетическая нейропатия — 24,4%, диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек — 18,4%, диабетическая ретинопатия — 13,5%, ишемическая болезнь сердца — 10,1%, атеросклероз — 4,4%. Многочисленными исследованиями доказана роль гипергликемии, гиперинсулинемии, — инсулинорезистентности, дислипидемии и артериальной гипертензии в развитии системных сосудистых осложнений, являющихся основной причиной инвалидизации и смертности у больных СД 2 типа.
СД 2 типа рассматривается как пример полигенного заболевания, при этом синтропные гены с СД 2 типа оказываются одновременно вовлеченными в генетику ожирения. В структуре СД частота полигенного варианта СД 2 типа составляет 79%. При проведении популяционных и геномных GWAS исследований выявлены гены кандидаты развития СД 2 типа и его осложнений, к который следует отнести гены, ответственные за секрецию и процессинг инсулина — гены NOS3, АРОВ, TCF7L2. Одним из новых маркеров, идентифицированных в результате полногеномных исследований, является ген TCF7L2, стойко ассоциированный с развитием СД 2 типа. В гене TCF7L2 имеется несколько полиморфных маркеров и однонуклеотидных полиморфизмов (SNP), многие из которых показали стойкую связь с развитием СД 2 типа. В настоящее время наиболее сильная 4 ассоциация показана именно для SNP rs 7903146. Фундаментальным приоритетом в этой области является изучение влияния полиморфизма генов, ответственных за секрецию и процессинг инсулина, в том числе гена TCF7L2, на показатели гликемического и метаболического контроля у больных СД 2 типа на фоне комбинированной сахароснижающей терапии.
Цель исследования — разработать персонализированные подходы к лекарственной и диетической коррекции метаболических нарушений у больных СД 2 типа на основе исследования полиморфизмов гена TCF7L2, ответственного за процессинг и синтез инсулина.
В ходе работы над диссертацией впервые установлено, что у больных СД 2 типа носителей СТ/GT и ТТ генотипа полиморфизмов rs7903146 и rs12255372 гена TCF7L2 в исследуемой группе, наряду с ожидаемым снижением функционального резерва β-клеток наблюдается снижение ответа на комбинированную сахароснижающую терапию, включающую инкретины и препараты сульфонилмочевины. Впервые выявлены генотип-специфические особенности метаболических ответов на различные варианты диетотерапии у пациентов с СД 2 типа в зависимости от полиморфизмов гена TCF7L2. Впервые количественно обоснована и подчеркнута роль приверженности диетотерапии в достижении эффективности пероральной сахароснижающей терапии у пациентов с СД 2 типа, что актуализирует необходимость разработки и внедрения программ по повышению приверженности пациентов в амбулаторных условиях, особенно с учетом их генетических особенностей. Разработан новый алгоритм персонализированного подхода к ведению пациентов с СД 2 типа, который интегрирует данные о полиморфизмах rs7903146 и rs12255372 гена TCF7L2 для выбора оптимальной тактики комплексной сахароснижающей терапии и разработки индивидуализированных диетических рекомендаций.