Врачи сравнили питание здоровых людей и пациентов с жировой болезнью печени и выявили основные различия

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — одно из самых распространенных хронических заболеваний печени в мире. Ряд исследователей рассматривают его как проявление метаболического синдрома, тесно ассоциированного с ожирением. Поскольку распространенность ожирения в мире растет, как следствие, наблюдается и рост распространенности НАЖБП.

По разным данным НАЖБП выявляется у 20-60% населения в зависимости от географической зоны проживания. Среди пациентов с сахарным диабетом и морбидным ожирением частота встречаемости НАЖБП может достигать 75-95%.

Высокая распространенность НАЖБП обусловливает ее социальную значимость. При простом стеатозе (одна из двух клинических форм НАЖБП) существует риск развития неалкогольного стеатогепатита (НАСГ). Он характеризуется прогрессирующим фиброзом печени с появлением признаков нарушения функции печени (формирования цирроза печени). Последнее, в свою очередь, существенно увеличивает риски развития рака печени и необходимости проведения трансплантации органа. Также это связано с увеличением риска развития широкого спектра заболеваний: сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, ишемический инсульт) и онкологических заболеваний внепеченочной локализации.

Помимо обычных двух клинических форм НАЖБП (стеатоз и НАСГ) существуют нетипичные формы (например, пациенты с НАЖБП и нормальной массой тела или пациенты с морбидным ожирением без НАЖБП). Их изучение требует применения особых подходов, когда важно нивелировать влияние индекса массы тела (ИМТ) на полученные результаты путем формирования групп пациентов с сопоставимым ИМТ.

Учитывая трудности в проведении подобных исследований, оценка потребления макро- и микронутриентов становится недостаточной. Требуется большая детализация данных по широкому спектру пищевых продуктов и применение современных методов оценки структуры питания (исследование пищевых паттернов).

В связи с этим врачи Клиники лечебного питания «ФИЦ питания и биотехнологии» провели исследование, целью которого было изучение особенностей питания пациентов с НАЖБП по сравнению с пациентами без НАЖБП и других заболеваний печени, у которых основные характеристики (пол, возраст, ИМТ) были бы сопоставимы.

В исследовании были использованы данные обследований более 600 пациентов Клиники лечебного питания обоих полов в возрасте от 18 до 75 лет.

Сопоставление параметров групп обследованных показало, что пациенты с НАЖБП отличались более высокими концентрациями в крови триглицеридов, глюкозы и активностью АЛТ (аланинаминотрансфераза — специфический фермент, который в содержится преимущественно внутри клеток печени — гепатоцитов), нежели пациенты из группы сравнения.

Пациенты с НАЖБП потребляли больше общего жира, в том числе за счет насыщенных (НЖК), моно- (МНЖК) и полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). При сравнении потребления основных макронутриентов с нормами физиологической потребности медиана потребления в обеих группах пациентов была выше рекомендованного уровня потребления для белков, жиров, в том числе НЖК, и меньше для углеводов, ПНЖК семейств ω-3 и ω-6. При этом среди пациентов с НАЖБП только у 10,4% обследованных потребление белка соответствовало норме физиологической потребности, рассчитанной для калорийности их рациона, а по жирам, в том числе насыщенным жирным кислотам, — у 6,5%, по углеводам — у 10,4%.

При исследовании частоты потребления пищевых продуктов по группам было обнаружено, что пациенты с НАЖБП достоверно чаще потребляют пищевые продукты из групп «масла и жиры» и «овощи и грибы».

Было выявлено, что пациенты с НАЖБП потребляют больше копченостей и вареных колбас, сосисок, твердых сыров, яиц, репчатого лука и зелени, винограда, чая и крепких алкогольных напитков, соевого соуса, растительных масел, пищевых продуктов из группы «пельмени, вареники, хинкали, манты». В то же время пациенты из группы сравнения употребляли больше кисломолочных продуктов, сухофруктов, сухого/ полусухого вина.

Основными источниками энергии у пациентов с НАЖБП были продукты из групп «хлеб и мучные изделия», «молоко и молочные продукты, яйца» и «мясо и мясные изделия», на каждый из которых приходилось по 10-13% от суточного потребления энергии.

Сопоставление данных потребления по группам пищевых продуктов с нормами потребления согласно пирамиде здорового питания позволило сделать вывод, что пищевые привычки пациентов обеих групп демонстрировали значимые отличия с рекомендованной пирамидой питания: употребление рыбы и морепродуктов, орехов и семян составило 80% от должных величин потребления, молока и молочных продуктов — 40%, бобовых и растительных масел — 20% от оптимальных значений.

Старший научный сотрудник отделения гастроэнтерологии, гепатологии и диетотерапии Клиники лечебного питания «ФИЦ питания и биотехнологии», кандидат медицинских наук Владимир Пилипенко: «На данный момент в мире существует несколько паттернов питания, обоснованно ассоциированных со снижением риска развития и активности НАЖБП и заболеваний — факторов риска НАЖБП (ожирения и СД 2 типа). Это средиземноморский, вегетарианский и рекомендации по питанию для борьбы с гипертензией DASH (Dietary approaches to stop hypertension). Пища растительного происхождения составляет основу этих рационов и вносит ощутимый вклад как в потребление белка (за счет бобовых и орехов), так и в потребление углеводов, особенно сложных по составу (из овощей, цельнозерновых продуктов). Потребление жира, в первую очередь, представлено продуктами-носителями ПНЖК и МНЖК (рыба, орехи, оливковое масло), при ограничении употребления НЖК. Доля энергии, поступающей за счет основных макронутриентов, в рационах обследованных пациентов по большинству показателей соответствовала нормам протективных в отношении НАЖБП диет. Тем не менее, обследованные нами пациенты потребляли НЖК выше пороговых значений средиземноморского паттерна питания и рекомендаций по питанию DASH. Как и в случае с нормами пирамиды здорового питания, пациенты обеих исследуемых групп потребляют существенно меньше рекомендуемых величин продуктов в следующих группах: „молоко и молочные продукты“, „орехи и семена“, „растительные масла“, „бобовые“».

Интересной находкой было то, что пациенты с НАЖБП потребляли меньше «кисломолочных продуктов», чем пациенты из группы сравнения. Доказано, что пробиотики способны оказывать положительный эффект непосредственно на показатели НАЖБП — снижают активность АЛТ, уровень TNF-α (цитокин — один из ключевых медиаторов системного воспалительного ответа). Такое же действие и на показатели ассоциированных с НАЖБП состояний: увеличивают концентрацию липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и соотношение ЛПВП/ЛПНП (липопротеины низкой плотности), уменьшают содержание в крови триглицеридов, глюкозы натощак и гликированного гемоглобина. Таким образом, увеличение потребления кисломолочных продуктов может обладать защитным эффектом в отношении развития стеатоза печени при НАЖБП.

Традиционно исследования роли моносахаридов в генезе НАЖБП концентрируются на рассмотрении эффекта фруктозы на прогрессирование заболевания. Эти исследования демонстрируют, что высокое потребление фруктозы связано с риском развития НАЖБП и инсулинорезистентности как в детской, так и во взрослой популяции.

Владимир Пилипенко: «В нашем исследовании не было найдено ни статистически значимых различий в потреблении фруктозы между группами пациентов, ни различий структуры источников потребления фруктозы. Большое значение представляют исследования по эндогенной продукции фруктозы, которая достигает 17 г/сут и составляет примерно 1/3 от среднесуточного потребления фруктозы. С другой стороны, фруктоза также является компонентом дисахарида сахарозы, и эндогенная продукция фруктозы увеличивается при употреблении сахарозы. При оценке потребления фруктозы этот факт накладывает определенные ограничения на значимость пищевых источников фруктозы и обусловливает необходимость рассматривать его в контексте других особенностей питания у исследуемых популяций: 8-недельная диета с исключением добавленного сахара способствовала значительному уменьшению выраженности стеатоза печени по данным МРТ у подростков. В другом исследовании у взрослых риск НАЖБП был связан с потреблением только общего добавленного сахара и сахара из напитков, но не с поступлением сахара в составе натуральных продуктов. Похожие результаты получены и в другой работе: из всех источников моно- и дисахаридов развитию инсулинорезистентности способствовал только сахар из подслащенных напитков. Поэтому при разработке мероприятий, направленных на профилактику и лечение НАЖБП, появляется потребность ориентироваться не на нормы потребления сахара, НЖК или ПНЖК, а на структуру их источников, согласно тем пищевым паттернам, которые ассоциированы со снижением заболеваемости НАЖБП, поскольку именно этот подход доказал свою эффективность в рандомизированных клинических исследованиях последних десятилетий».

Исследование опубликовано в научном журнале «Вопросы питания»: «Анализ структуры рациона питания у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени».